彼得潘體系傷口護理秘訣 (Secret of Wound Care of Dr. Peter Pan)

彼得潘體系傷口護理秘訣

潘忠興醫師 2019.12.27

                整合醫學(中+西+自然等醫學等)加上分級醫療(大醫院+診所+居家)+智慧健康是成本效果最好的健康醫療模式.智慧健康運用人工智慧+大數據+互聯網等則可使健康醫療模式事半功倍.  創新社區照護計劃是全世界先進國家愈來愈重視的社區健康照護+人工智慧+大數據+互聯網+自然醫學(預防醫學+整合醫學+量子醫學)=希望(Community Support Program + Artificial Intelligent + Big Data + Internet of Thing + Nature Mdicine + = Hope),可用來產官學合作,服務、教學與研究.

                傳統上社區健康的重心只是健保居家護理訪視重大精神疾病或換三管及居護所醫師醫訪及醫療院所社區機構巡診等,沒有復能及預防醫學,成本效果太差,可導入創新科技長照及自然醫學照護如彼得潘傷口護理等.  

#實例:

不只長期潰瘍感染傷口變好,

她的一堆慢性病也開始在減藥了!

        謝謝各位同仁戮力合作,我們把個案李XX,82/女,不可能癒合的長期潰瘍傷口,慢慢縮口痊癒了!這是很重要很困難的傷口護理的案例,以前許多醫院及外科醫師都束手無策,竟然在我們診所用整合療法愈來愈好.不只傷口變好她的一堆三高等慢性病也開始在減藥了.但後來因為病人高興又出去遠行走鄉間太久,所以如以下第一張原來右下腿又磨破成傷口及紅腫熱痛,經10天後治療如下圖第二張.

2020.04.28	2020.05.08

#居家傷口護理操作:

拒毒排毒、抗炎再生;

濕者乾之、感染除之、血循衛之、營養充之!

彼得潘(潘忠興)醫師編2020.05.13

        日常生活中常因不慎而造成切割傷、擦傷、燙傷等傷口。傷口如果處理不當，可能會受到病原的侵害，因此我們應該要有正確的觀念來照護傷口。倘若我們身體的組織因外力作用而造成傷口，經過外傷科醫師的治療後，傷勢已經有所改善可以回家休養，為了減少傷口感染的機會以便順利復原，我們必需知道如何在家照顧傷口。不同的傷口種類有不同的照顧方法，以下內容為一般傷口清潔照護的方法。

@傷口照顧注意事項：

1.維持傷口清潔、無菌，當傷口碰到水或是遭受污染應該立即更換紗布並換藥。

2.若紗布撕下時有沾黏情形，請先用生理食鹽水沖濕後再撕下。

3.如果有下列情形，需立即就診專業醫師：

(1)傷口合併有紅、腫、熱、痛等感染現象。適當抗生素治療,可合併多醣體外敷或內用整合治療及預防感染.適度抗發炎治療.

(2)傷口再度出血、特別是已直接壓迫五分鐘後尚無法止血時,需靠縫合傷口或血管止血,檢驗出血傾向。

4.拆線時間需視傷口部位及復原情況而定，請依醫院預約之拆線時間回診。通常拆線大約的時間臉部約為5天、頭頸部7天、關節處14天，其他部位則需10天左右。

5.受傷的部位若有腫脹現象，在受傷48小時以內可以間斷式的冰敷，不但能緩解傷勢擴大，更能止血止痛；當受傷已滿48小時後可以間斷式的熱敷，將改善局部循環、有助於傷口復原。但無論是冷敷或熱敷，每次約敷15分鐘即停止，以避免凍傷或燙傷；一天約敷5至6次。

6.受傷部位如果在手或腳，將其抬高(略高於心臟位置)可改善腫脹、減輕疼痛；如傷口在關節處，最好減少該關節的運動，以免牽扯傷口、不利復原。

7.定期敷(服)藥：遵照醫師處方敷藥或服藥，千萬不要自行塗抹藥膏或是服用成藥,由幾天會看到敷料滲出液來決定換藥頻率.

8.多攝取蛋白質(如肉、蛋類、魚肉類等)及維生素 C(如：柳橙、奇異果等)之食物，可幫助傷口癒合；應避免吃刺激性食物，如菸、酒、辣椒等。如打胺基酸或維生素 C針劑更有效. 

9.有些傷口如糖尿病人或血管硬化病人需合併通血路療法,如打銀杏針劑更有效.

@「有傷口就要擦優碘消毒嗎？」如果傷口不是很髒是不需要的，因為消毒水如雙氧水、優碘都會破壞肉芽組織，減少白血球活性。如果一定要用，應在擦過優碘消毒後立即以生理食鹽水擦拭沖洗掉。

@「傷口要自然吹風才會好得快!？」傷口在適度濕潤的環境下細胞再生能力及游移速度較快，復原速度比在完全乾燥的環境下快一倍以上；因為傷口自然滲出的分泌物，含有豐富的生長因子，適量地保留在傷口床處，可幫助傷口加速癒合。因此在家自行處理傷口換藥的步驟如下：

換藥步驟:

1.準備用物：藥膏、無菌生理食鹽水、無菌棉枝、紗布(或親水性敷料)、紙膠、剪刀。

2.換藥前，請先洗手並擦乾。

3.將傷口上髒的紗布或敷料取下，並觀察傷口的分泌物之色、量、味。

4.以無菌棉枝沾濕生理食鹽水(一次使用一枝棉枝)，將傷口的分泌物從中心以環狀方式由內往外清潔。

5.清潔完後再用一枝無菌棉枝沾取藥膏，從中心以環狀方式由內往外擦至傷口周圍。

6.將無菌紗布或敷料覆蓋住傷口，紗布請拿角落，勿接觸覆蓋傷口面，再以紙膠以井字形固定紗布周圍。

7.完成換藥，整理用物並洗手。

8.交代下次換藥時間及計畫.

@費用及申報:

1. 1.若健保及公費無法申請或尚未申請,需請病患或家屬自費及簽署同意書.
2. 2.若需報健保或公費費用申請,需合乎其規定.可用院所門診,居家醫療,居家護理方式選取成本效益最好方式.例如盡量3.用居家醫療操作,居家醫療未核准或不准,可用居家護理或自費操作.
3. 4.自費費用及內容可比照健保及點值,一點一塊錢.若無健保價格比照,則參考衛生局標準.
4. 5.健保申報方式則參考其他相關規範如以下:

https://www.dr-peterpan.com.tw/integrative-community-health.html

@如何正確選擇敷料:

(一)覆蓋於傷口上之物品

1. 紗布：

♥適用範圍：適用於各種傷口，常作為傷口最外層敷料。乾紗用來保護傷口，吸收少量滲液；也常作為其他敷料之第二層敷料。生理食鹽水溼紗可用來保持傷口濕潤，移除時可利用紗布之毛細現象將壞死的組織與菌叢帶出，以達到清創作用；若合併藥物使用，可有效傳遞藥物於傷口上。

♥缺點：需常更換敷料，更換時容易造成新生組織損傷，增加病患疼痛感。容易導致傷口乾燥，降低膠原蛋白的合成。

2. 不沾黏紗布：

♥適用範圍：與紗布相同，但不會造成傷口沾黏，不疼痛，不影響傷口癒合，防止二度創傷。

3. 透明薄膜式防水敷料（OP Side、Tegaderm、Mefilm）：

♥適用範圍：臨床上常用於固定靜脈留置針，或小面積淺層傷口，可防水並能阻隔外界液體及細菌滲入傷口內。不須移除敷料，即可觀察傷口的狀況，亦可作為保護和隔離傷口的第二層敷料。

♥缺點：無法吸收傷口滲出液，瘻管或感染性傷口不能使用；若使用油性藥膏，黏固性較差，易脫落。

4. 親水性敷料（人工皮）：

♥適用範圍：輕度傷口滲出液（選用薄片人工皮）；中度傷口滲出液（選用厚片人工皮）、植皮之供皮區、壓傷第二期平面式乾淨傷口。

♥缺點：大量分泌物傷口不適用。

5. 泡棉敷料：

♥適用範圍：針對中、大量滲出液的傷口及週邊皮膚脆弱的傷口(如足部潰瘍、第三、第四級壓傷、糖尿病足潰瘍、表層燒燙傷、供皮區、術後傷口及擦傷傷口)，能快速吸收傷口滲液，並鎖住滲液，降低傷口周圍皮膚浸潤的風險；疼痛傷口，對親水性敷料過敏者，若傷口滲出液過多，可搭配藻膠敷料使用。

♥缺點：不透明，無法直接觀察傷口狀況。

(二)填塞在傷口內之物品

1. 親水性凝膠（清創凝膠）：

♥適用範圍：提供傷口床適當的濕潤環境，促進壞死組織分解，達到自體清創的效果，主要用於清除黃、黑色乾燥或壞死、壞疽的傷口；窄小死腔或肉眼可見肌肉的傷口。經由醫師判斷，亦可用於感染的傷口。

♥缺點：需要第二層敷料包紮、有多量滲出液的傷口不可使用，會造成傷口周圍皮膚浸潤。

2. 藻酸鹽敷料(藻膠)：

♥適用範圍：具有吸收大量滲液的能力，並形成凝膠狀，提供最適合傷口癒合的微潤環境。適用於中、重度滲出液的傷口(如足部潰瘍、第三、第四級壓瘡、糖尿病足潰瘍、二度燒燙傷、易出血傷口、癌症傷口、感染性傷口、腔室型，有瘻管的傷口)。

♥缺點：乾燥性傷口不適用，需要第二層敷料包紮。

3. 生長因子：

♥適用範圍：生長因子是體內重要的功能蛋白，可以促進血管生成、使傷口收縮、刺激細胞增生，可縮短傷口癒合時間。

♥缺點：價格昂貴。

(三)抗菌性敷料

1. ♥適用範圍：經醫師評估，可直接覆蓋於感染傷口上，當細菌感染所造成的滲液越多，敷料中的銀離子釋放量也相對上升，以維持抑菌濃度。殺菌範圍包括革蘭氏陽性菌及陰性菌、MRSA及VRE。
2. ♥缺點：不透明，無法直接觀察傷口狀況。

4. @傷口癒合過程可分四期:

   1.止血期：受傷後的幾分鐘內，血管收縮，減少流血；血小板在傷口附近形成纖維蛋白凝塊，用以止血。

   2.炎症期：傷口止血後，到受傷後4天內。體內白血球產生作用，微血管通透性增加分泌物形成，傷口會有局部輕微紅腫、熱痛的發炎反應。要保持傷口乾淨，必要時需適當的清理傷口。

   3.增生期：受傷後4至5天，到4週左右。此時傷口微血管新生，肉芽組織與表皮增生；需要清潔乾淨及適當濕潤的癒合環境，以加速組織修復與癒合。

   4.重塑期：受傷後2週至6個月。此階段傷口癒合，多餘的微血管退化與萎縮，膠原組織重組疤痕產生。需保護新生的皮膚組織，預防肥厚性疤痕增生及蟹足腫。

   @敷料選擇的原則:

   傷口照護的首要目的是控制感染、縮短發炎期，讓傷口表皮細胞盡快增殖，疤痕成熟軟化變淡。適當的使用敷料可促進傷口癒合、減輕患部不適，並精簡時間及人物力資源◦醫師會評估病人循環、營養狀況、疾病史、使用藥物及局部傷口情況，並依照癒合情形與分泌物量，衡量病人負擔及醫療成本效益後，選擇出最安全、有效、經濟、便利的敷料，並指導您居家傷口照護。

6. 待續...