分級健康醫療(醫院+診所+居護所)垂直整合:
以A診所+B居護所與C醫院門診整合為例
彼得潘(潘忠興)醫師2021.03.12
美國John Hopkins大學的社區健康照護計劃(Community Support Program )舉世聞名,我也是有幸在擔任某財團法人院長期間跟著國內社區醫學大師引進其西醫模式,在國內開始做超過十年,成效顯著.
整合醫學(中+西+自然等醫學等)加上分級醫療(大醫院+診所+居家)+智慧健康是成本效果最好的健康醫療模式.智慧健康運用人工智慧+大數據+互聯網等則可使健康醫療模式事半功倍.
創新社區健康照護(Innovative community health care)是全世界先進國家愈來愈重視的社區健康照護+人工智慧+大數據+互聯網+自然醫學(預防醫學+整合醫學+量子醫學)=希望(Community Support Program + Artificial Intelligent + Big Data + Internet of Thing + Nature Mdicine + = Hope),可用來產官學合作,服務、教學與研究.
A診所+B居護所的D醫師具家醫訓練合格醫師+內科專醫師+精神專科醫師等, 2021.01.01開始,應邀至C醫院家醫科每週五夜診18:00-21:00, 先看家庭醫學,體檢業務及失智診治等.後互信後加看精神醫學,殘障+重大+巴氏量表等鑑定,糖尿病共照網實習,居服員共訓等.
※垂直整合實例:
@居家醫療林XX,血管性失智合併行為及精神病態改善,但失能失智情形仍無法自理基本生活功能,家屬無力照顧,所以2021.02.25 開轉診單到C醫院門診申請巴氏量表,準備再聘僱外籍看護工(前面三個已被病人氣跑),2021.03.05已開需繳證書費用及郵資等.
@診所臨床個案黃XX食道靜脈曲張,懷疑肝硬化或腫瘤等,除在診所診治外也轉診醫院做腹部MRI進一步檢查及比較驗證診所診斷,傳統西醫MRI腹部檢測結果皆無肝臟及胰臟腫瘤或硬化.診所的量子新科技檢測Metatron掃描,也無肝臟及胰臟腫瘤或硬化,但可偵測出十二指腸炎,血清素高 (+3),腫瘤標誌物:無顯著意義.重金屬毒素:頭髮中的銅高(Cu+3),頭髮中的鈉(Na+3).急性過敏原:牛(上皮/毛髮).情緒失調:潛意識層:固執.
@診所健檢個案李XX作Metatron檢查肺部有四級合成癌前病變,轉診醫院作肺部CT有0.3cm calcified granuloma over apical lung.轉回診所需再進一步癌症防治調理及固定追蹤.
※電子轉診操作:
B診所D醫師於展望系統填寫轉診單至轉診醫院科別及醫師,至被轉診醫院轉診中心報到及VPN受理,醫師診間處理完畢即可電子轉診回原來院所,才是正式完成雙向電子轉診作業.
※家醫科看診,可依重大傷病診斷做第一診斷,健保部份負擔即可免繳.
※原則:
依健保規定,具有專科醫師資格(專科醫師執照要事先報健保登錄核備),藥品依健保規定適應症許可下都可以開」"
@家醫科特約醫師,具內科專科及精神專科醫師可以做該專科相關殘障鑑定,重大傷病證明,巴式量表等(依照院方步驟內容.
*殘障鑑定需看診三至六個月至,症狀固定才可做殘障或失能鑑定(至少每月看診一次,因為失能失智影響無法到院者,由家屬或監護人掛診與醫師討論追蹤個案病情).鑑定時病患需親自到場及第二位專業人員副署,平常日醫院白天門診每天有排班。夜診病人另約時間檢查,上班日二樓「腦波室」有技術員,心理師提供NCV,MMSE,CASI及第二位專業人員鑑定,再約回夜診醫師看報告或開証明.
*重大傷病巴氏量表等,由醫師專業判定是否達到開立標準,但該開立證明院所至少需看初診及開立當天門診至少兩次. 因為失能失智影響無法到院者,初診由家屬或監護人掛診與醫師討論追蹤個案病情,開證明時病患需親自到場.
@居家在宅鑑定:居家醫療個案達到殘障或失能失智標準,個案確實無法到院診治,可向衛生局長照中心申請在宅鑑定後,衛生局可分配鑑定醫院及診所(可主動要求固定求診的院所鑑定).目前診所的方式是由醫師開立診斷證明書給XX醫院家醫科,請XX醫院醫師或居家護理師一同出動在宅鑑定.可收出診費+診斷書費(巴氏量表等)+交通費等.
@家醫科特約醫師具精神及神經專科可開立失智用藥部份, 目前已不需事前審查,健保規範精神科及神經科專科,開立及固定追蹤時需有完整紀錄,完整檢驗+腦部影像檢查CT或MRI(哈金斯氏量表Hachinski lschemic Score)+認知功能測驗MMSE或CDR(可重作或影印以前記錄存檔在新院所以備審查),評估為失智症程度及適合開的失智用藥.
後記:
不是只有省時省錢,分級醫療的優點,研究上已經很多,譬如基層醫療對國家防疫如台灣的新冠病毒防治及高雄市的登革熱整合防治計畫,有著巨大貢獻.東亞國家如日本、韓國、台灣自由就醫,所以病人就醫次數就高.就成本效果來說,愈高齡化社會愈需要社區醫療.居家、診所、醫院、醫學中心互相合作與整合。這是讓民眾可接受(acceptible),可獲得(available),可接近(accessible),付得起(affortible)的4A醫療。目前各國政府不是已經實施,就是各用各國方法實施分級醫療,包括日本、韓國、大陸及台灣地區也在推展,只是台灣政客最重視選票,而且民主已走向民粹,不曉得會不會因政治或選票因素,又被腰斬甚至無疾而終。