彼得潘居家醫療工作流程
彼得潘總管理處修訂2020.11.13
- @社區訪視前,個管在工作群先Post相關資料,讓醫師及團隊有大概的診療計畫,以利準備人員及設備等.
- @個管先進VPN居家醫療照護整合計畫案件申請(如附件),訪完個案確定再送件.申請醫師與看診醫師可以不一樣.案件申請內容選填會另闢專章教學.
- @居家醫療初診個案或有需要個案,前一天居家醫療前,在診所診間電腦或巡診電腦先掛自費身分,先讓醫師建好初步預估的巡診診療紀錄及醫囑等.讓個管人員等可準備巡診事物.到了現場醫師再微調巡診診療紀錄及醫囑等,才不會浪費太多時間在案家現場或要跑好幾趟.居家失能個案居家護理護理轉居家醫療個案可將原來個案的個案紀錄如基本資料及醫師意見書及醫囑處方等,印一份入居家醫療病歷.
- @個管前一天中午,準備電腦連接診所區域網路線,做匯出動作,主機必須打開(1診醫師台那台電腦),全部退出展望系統至Window桌面,一定要等匯出動作跑完程序再退出,跑完會有”匯出完畢” (匯出需要一段時間,如無匯出完畢按鈕,滑鼠在工具列案左鍵),
- @個管巡診帶病歷,巡診筆電組(密碼:xxxxxxxx),讀卡機組,看診醫事人員卡(密碼,xxxxxx),上健保VPN手機組,血壓計組,血糖機組.檢視訪視包,如有抽血個案要記得帶抽血套組(抽血針筒,收集樣本管盒,冰袋等).
- @個案需做檢驗,則在現場掛號時,複製原先整理的自費病歷紀錄,現場再依狀況修改,列印出檢驗單連同檢體,送回診所或直送檢.若現場操作不順則回到診所匯回主機再列印(須注意有無匯入成功).
- @個管到案家前,開啟健保VPN手機組(SIM卡密碼xxxx),手機打開行動數據及連接熱點(密碼:xxxxxxxxxx),開筆電連上手機基地台,打開健保VPN網頁,耐心等其連線成功.個管到案家時,開筆電至展望資訊系統 ,接上讀卡機組,其後依正常診間操作後至展望系統,讀卡機認證, 醫事人員卡認證.
- @個管執行掛號(掛2診,A醫師帳號xxxx 密碼xxx,B醫師帳號xxxx,密碼xxx),醫師看診需控制時間再包括車程一小時內完成,在門診紀錄內註記到案家時間及離開時間最重要 (展望系統有一特別註記欄,請按右上時鐘進入填寫),其餘依門診紀錄重點註記,詳細回診所再補足.醫生處置務必KEY:05307代碼 ,醫令上類別選E1,主治(G8)加填入EC.(一起做得其他健保掛號項目如成健等,也在主治(G8)加填入EC),沒有處置項目時診斷需加諮詢(Z719).
- @居醫巡診醫療操作與在診所看診相似,只是場所換成在社區或居家.居醫健保要求最後要藥物整合,居醫護理師詢問個案家屬3要(藥)1.這是今天開立的藥請確認,2.有沒有(發現)開立的藥物都沒吃的?3.最近有沒有看診或另外吃的藥物.
- @結束看診將手機及筆電關機,所有套組依序收入電腦包.
- @個管回到院所時主機先要先進入展望系統→掛號櫃台→等兩分鐘再退出(退到桌面)→巡診筆電再進行匯入.
- @醫師在門診系統叫出病患看診資料,審查有無需要修改部分.
- @個管當日巡診個案個管需在醫管系統掛醫自費號做個管紀錄, 請上網詳看個案管理內容及編碼操作.
- @個管回院所上健保居家療VPN查詢有無輸入資料需要修改,再送件.
- @個管回院所檢視包一定要補充耗材,查看今天的帳單,有無訪視個案的資料,如沒有需打給展望醫管調整.
- @處理作業:
- *回診所將病歷處方列印
- *是否有藥物需藥師調配
- *請聯繫家屬來院取處方(藥物或檢查報告)及收據並收費,,特殊案例可幫忙送藥,收費與否按規定.
- *遇到適合個案可轉診所門診或居家失能或居家護理或醫療群分級醫療.
- *現有用藥如附檔,若沒有個案的藥也可早一周準備藥物(請藥師評估成本效益,購藥成本效益OK,可向物流小額採購,成本效益不合,可釋出處方簽).
@居家醫療個案,原來不用換三管,所以上VPN只申請一般居家醫療,若後來目需請同一居家醫療群的居護所換管.需上VPN的居家醫療照護計畫案件申請欄中,填完身份證號及出生年月日後確認,後會帶出原來申請內容.申請類別選照護階段轉換,收案條件選3 ,需依賴呼吸器選4,安寧療護選5.照護階段選重度居家醫療,主責護理師院所代碼填上,護理師訪視先填14 天一次 .其他如常填寫後送件.醫療資訊系統個案的案類E1也要改A1 .
這個是以醫院或診所為主責的健保居家醫療,若是要以居護所為主責院所,則是上健保VPN後選居家照護欄後如實填寫後上傳.有醫療需求需請合作院所巡診.
附錄:展穎診所檢體收集注意事項:
為了讓收集檢體個案不要餓太久,展穎診所檢體收集注意事項:
#抽血(除非醫師醫囑不用禁食,一般需禁食6小時):
1.若排在早上8-10點之間的個案請前一晚12點以後禁食,喝水吃藥正常(飯前血糖藥暫停).
2.若排在早上10-12點之間的個案,在6點以前起床的個案可早點進食輕食,喝水吃藥正常(飯前血糖藥暫停).在6點以後起床的個案,喝水吃藥正常(飯前血糖藥暫停).
3.若排在下午抽血個案,中餐不要吃,喝水吃藥正常(飯前血糖藥暫停).
4.若排在晚上抽血個案,晚餐不要吃,喝水吃藥正常(飯前血糖藥暫停).
#留尿液、大便、痰液等(若當場無法留,留檢體盒給個案下次門診回收),若個案的尿液或大便收集不便,有留到時用密封袋裝著放入冷藏(這樣才不容易變質或影響數值),或直接送回診所以利處理.
#檢查報告為利於醫生診斷評估參考,找出病因才能對症下藥或調理.若個案完全無法配合收集檢體,請向護理師反映.
#居家醫療消極的目是解決失能失智個案,無法親自到院取藥或檢驗或其他診治的問題,由居家醫療小組來協助處理及分級醫療;積極的意義則是政府希望整合藥物,甚至進一步診治,復能及預防.因醫院的單科醫療,常造成藥物太多或重複,檢驗只能做該科要看的部分,所以若要整合藥物甚至減藥,需至少進一步完整抽血驗尿檢查等,才能讓居家醫師整合藥物有所依據.