彼得潘社區健康照護案源,紀錄及申報技術操作
(居家失能+居家醫療+居家護理+創新社區案源,紀錄及申報技術操作)
彼得潘(潘忠興)醫師 2020.11.13修訂
#總則:
彼得潘體系總管理處督導社區健康照護管理中心,整合管理院所健康醫療+健保家庭醫師整合照護計畫+健保糖尿病共同照護網+全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案+衞政長照及居家失能個案家庭醫師照護方案+健保及自費居家醫療整合照護計劃+健保及自費居家護理所服務+長照及自費社區據點+彼得潘公費及自費創新社區健康照護(健保家庭醫師整合照護計劃為後援,以智慧健康來鍊接如衛政雄健康智慧樂活社區共照應用計劃)+-創新觀光醫療+-健康園區規劃+-社區機構巡診。配合政府走向論人計酬(陽春麫),商業保險給付(牛肉麫),自費給付(松坂牛肉麫)並行的健康給付制度,陸續參加以上產官學專案再整合。
@各種方案的案源可以整合運用或一魚多吃,但需注意各方案的個管費用及選擇,如個案同時加入,1.健保家庭醫師整合照護計畫,2.衞政長照及居家失能個案家庭醫師照護方案,3健保居家醫療整合照護計劃,則個管費只能選一種(最好選居家失能較多錢)
@執行任何方案除平台要求鍵入之資料,需再留其他紀錄備查.-如留一份在專案記錄部分,一份留個案書面病歷(需視病歷厚薄及輕重緩急).最好再自留一份電子檔在管理中心 (可用社區健康照護個案管理內容及編碼在醫療管理系統內建檔操作,並與院所系統整合紀錄及預約提醒).
@政府專案需先執行,再申報通過政府審查後,才會撥款到健保帳戶或其他約定帳戶.自費的部分需讓個案或監護人知情及簽屬同意,才能避免日後糾紛及有法律依據.
# 居家失能:
衞政長照及居家失能個案家庭醫師照護方案,需通過衛生主管機關審核及與其簽定合約.
@居家失能的案源:
起先大都是衛生單位照管中心依照簽約地區轉來,如果自己院所有個案也可轉介.或與其他院所及通路,適合的個案,請他們轉介給院所個管中心推薦分享.教案家如何打1966申請及指定院所訪視.
@紀錄:
可上網的電腦進入衛生福利部照顧管理資訊系統平台輸入醫師意見書及簡單個管紀錄.及申報等.醫師意見書的輸入可依據自己的訪視診療紀錄及平台上的照管紀錄,整合後依據欄位要求選填及鍵入紀錄 存檔.
@申報:
個管人員審查所有資料完整性後申報,申報後資料除平台有外,需自存一份備份在個管,一份在總管理處.
@新冠毅情期間,照專會特別注意:
1 `.醫師意見書` : `必須要家訪` ,若個案拒絕或防疫考量致無法於時限內完成家訪, 得彈性延後家訪時間或先結案 (不得用視訊或電訪替代) 。
`2.每月個案管理:`
`★第一次使用該服務個案` : `第一次必須家訪` ,若個案拒絕或防疫考量致無法於時限內完成家訪, 得彈性延後家訪時間或先結案 (不得用視訊或電訪替代) 。
`★第二次之後` :可用 `電訪/視訊/家訪` 方式進行。
`★每四個月必須家訪部分` :因應國內近期COVID-19疫情嚴峻 `可 暫以電訪` 替代。
`3.系統填寫時效:` 近期A單位反應部分單位填報紀錄時間大於訪視時間15天以上,請 `務必於訪視完2-3天內(含當天)完成(日曆天)` ,這攸關後續A單位處理該紀錄時效。
@長照居家失能執行率太低,居家失能專案需改進部分:
*按照官方統計,目前居家失能執行量能太低,可能是失能案家未申請或個案卡在A個管或照管中心太久,比較不像是醫師參與太低。像我們診所有三個訪視醫師,案件卻是零零落落的來,等無人。建議增加縣市照管人力物力與能力,依法由醫師及照管中心執行評估及計劃即可,再由A個管,B個管,C據點等執行。
*醫師给付不高,車馬費耗材等不補助,內容繁雜又嚴格。照管中心或A個管卡案。各種健康促進方案碎亂沒有完全整合。目前長照個案,醫師意見書沒有全派案,派案率也不高,應依長照法由醫師意見書及照管中心評估及計劃後再請各健康促進機構及人員實施及檢討改進,照管中心監督與輔導。
*改正以醫院為中心的醫療照護而是以社區為中心的整體健康照護,由縣市主管來當個管中心或委統民間業者。
*相關疾病診断意見:查診断碼最耗時,需有簡便平台參考 。
*不需限制每位醫師及護士只能收200案,讓居家失能執行量能太低解決,品質部分可由照管中心來監督。
*護士與醫師一起出訪算個管一次,儘量不要讓醫療人員獨自一人到案家,會有許多安全問題。
*居護所負責人不能支援醫療機構,不符現況需要!
目前長照居家失能專案,醫師參與意願不高 ,主要是醫師给付不高,車馬費耗材等不補助,內容繁雜又嚴格。再例如我們家醫群的醫師有了佛心想參加,但是其診所護士卻不想參與.解套方式就是請其他居護所支援個案管理及居家護理部分.但現在由於時代的需要,政府一直鼓勵廣設居家護理所,甚至以後的家庭護理所等,這些大都為一人護理所.要一人居家護理所自己收案是很困難的,居護所不跟醫療院所合作甚至整合,是無法永續經營的.所以應該讓居護所的負責人也可以支援醫療院所等,擔心品質的問題可以用訪查或評鑑來監督.
@居家失能衛生局派案原則:
因近期接獲民眾反映希可由原居家醫療院所醫師提供醫師意見書之服務,故 `修訂派案原則` 如下
1.個案有使用居家醫療,且該居家醫療院所有特約本方案: `醫師意見書優先派案原居家醫療院所,即使該院所未特約該服務區域也會派案給他 , 但務必要注意自己院所的護理人員需自行線上申請該行政區之報備支援 ,本中心僅協助報備有簽訂特約的服務區域。`
例如個案居住苓雅區,居家醫療A診所有特約醫師意見書但未特約苓雅區,該個案還是派案給他,但診所護理人員在家訪前,要自行線上報備支援苓雅區。
2.個案 `有使用居家醫療,但該居家醫療院所未特約本方案` 派案原則:
A.優先考量個案平時看診院所(有特約本方案)
B.再考量給鄰近個案居住地之特約單位
C.最後由其他轄區特約單位輪派。
3.個案 `未使用居家醫療派案原則` :
A.優先考量個案平時看診院所(有特約本方案)
B.再考量給鄰近個案居住地之特約單位
C.最後由其他轄區特約單位輪派。
#居家醫療:
@居家醫療的案源:
起先大都是自己院所的個案轉介.或與其他院所及通路,適合的個案,請他們轉介給院所個管中心推薦分享.教案家如何配合申請.
衛生單位照管中心也有可能給你案.醫院雖然一起簽約,向健保局申請居家醫療,但因為他們自己會訪,所以很少轉給你個案,如果院所有參加長照居家失能專案,那是居家醫療潛在最大的案源.
@紀錄:
政府專案及自費的行動診所專案,診所或居護所可參加一個以上的醫院社區照護團隊。紀錄及申報可用行動筆電灌入診所巡診醫管系統,需有模組卡的健保讀卡機(模組卡向健保局申請,讀卡機醫資系統上應有供應),向中華電信購買VPN SIM卡,只能上健保VPN網頁,裝入手機或寬頻分享器(行動網路設定存取點名稱,在APN中設為nhi.gov.tw,手機較好操作及輕量)出去巡診時匯出診所醫療主機資料,配合有線或無線模組卡的健保讀卡機帶到社區(專用健保讀卡機較穩定,但需向憑證管理中心平台申請模組,讀卡機的與電腦連接方式需選對,立式為USB較通用.躺式為RS232需注意電腦是否可連接.一般讀卡機亦需申請雲端模組,但較不穩定),讀取醫事卡及個案健保卡後看診。掛號及醫師依診間操作方式,病歷紀錄欄鍵入SOAP,診斷碼.注意申報欄位代碼輸入,處置欄一定要加05307(居家醫師訪視費,它會蓋過原來的診間醫師診察費),主治欄前面加填EC(原有的G8不刪),案類試辦-居家一般選填E1,重度選填A1.回到診所開機後到醫管系統跑幾分鐘結案,再退到Windows 桌面,巡診電腦連結診所醫資區域網路後,開機依照操作方式,巡診資料匯入診所醫療主機系統後統一存檔及申報。居家藍牙輕量計畫則是,向中華電信買VPN SIM卡,裝在規格適合之手機內,可用手機操作上健保VPN紀錄及申報但不好操作,手機上需另灌APP,自輸一堆設定及醫療處置,耗時耗力,可作為輔助方式。
@案件線上申請:若是自己的個案,可在居家醫療醫師巡診前先申請.或不熟的個案在醫師巡診完後,或是較急的個案,可居家失能及居家醫療一起診察後,上健保VPN,居家醫療案件申請畫面,依照格式及方式選填後先申請,等醫師巡診完需更改申請紀錄後再送件(健保專員說當月申報前尚VPN申報即可).
@匯出診所醫療主機資料到巡診筆電:主要是使診間主機資料與巡診筆電同步.主機退到Window桌面,筆電關掉WiFi及連結區域網路線,醫資公司設定好路徑在桌面上捷徑.點選進畫面,選匯出到筆電,設定日期區間(不要太久,上次匯入到這次匯出的區間).選分析看有無正確連線後再點選匯出.
@匯入巡診筆電資料到診所醫療主機:主要是使診間主機資料與巡診筆電同步.主機退到Window桌面,筆電關掉WiFi及連結區域網路線,醫資公司設定好路徑在桌面上捷徑.點選進畫面,選匯入到主機,設定日期區間(不要太久,一般是當日就要匯回主機).選分析看有無正確連線後再點選匯入.診療個案的紀錄內容可會回到主機,但巡診電腦的醫令設定無法匯入到主機電腦,需最好在主機及巡診筆電建檔設定.
@居家醫療的VPN表單若有居家護理需執行部分,需用其VPN SIM卡重連結再填寫完成.區分經費要匯到何機構.
@居家醫療個案,原來不用換三管,所以上VPN只申請一般居家醫療,若後來目需請同一居家醫療群的居護所換管.需上VPN的居家醫療照護計畫案件申請欄中,填完身份證號及出生年月日後確認,後會帶出原來申請內容.申請類別選照護階段轉換,收案條件選3 ,需依賴呼吸器選4,安寧療護選5.照護階段選重度居家醫療,主責護理師院所代碼填上,護理師訪視先填14 天一次 .其他如常填寫後送件.醫療資訊系統個案的案類E1也要改A1 .
這個是以醫院或診所為主責的健保居家醫療,若是要以居護所為主責院所,則是上健保VPN後選居家照護欄後如實填寫後上傳.有醫療需求需請合作院所巡診.
@彼得潘居家醫療工作流程詳看:
https://www.dr-peterpan.com.tw/hcm-work-flow.html
# 居家護理:
@居家護理的案源:
起先大都是自己院所的個案轉介.或與其他院所及通路,適合的個案,請他們轉介給院所個管中心推薦分享.教案家如何配合申請.
衛生單位照管中心也有可能給你案.醫院雖然一起簽約,向健保局申請居家醫療,但因為他們自己會訪,所以很少轉給你個案,如果院所有參加長照居家失能專案,那是居家護理潛在最大的案源.
@紀錄與申報:
以護理為主行動化診所,但不限於只有護理服務,亦可執行所有醫療操作.最好有居護醫資系統灌在一台筆電上,向中華電信購買VPN SIM卡,裝入手機或寬頻分享器(手機較好操作及輕量),室內可操作出去醫訪時也可帶出去.配合有線或無線讀卡機帶到社區(專用健保讀卡機較穩定,但需項憑證管理中心平台申請模組,讀卡機的與電腦連接方式需選對(立式為USB較通用.躺式為RS232需注意電腦是否可連接).一般讀卡機亦需向申請雲端模組,但較不穩定),讀取護理所機構卡設定管理者及使用者權限後可用醫事人員卡,健保卡登錄後上健保VPN紀錄及申報,按月申報。
居家藍牙輕量計畫,向中華電信買VPN SIM卡,裝在規格適合之手機內,可用手機操作上健保VPN紀錄及申報但不好操作,手機上需另灌APP,自輸一堆設定及醫療處置,耗時耗力,可作為輔助方式。
@同一電腦同一作業系統居家醫療巡診及居家護理訪視作業切換:
為避免帶一堆電腦及週邊,可用這個方式.居家護理醫資系統與居家醫療醫資巡診系統,灌在同一台筆電作業系統中,請資訊公司設定居家醫療與居家護理模組卡設定,點選單位即可快速進入院所模組設定,該院所工作完成後退到桌面,再點選下一機構模組設定快捷鍵及醫資系統開始作業.
正確的操作流程:事先已設定巡診VPNSIM卡手機及開啟基地台,開啟筆電依序登入到windows 桌面.請資訊公司設定居家醫療與居家護理模組卡設定,點選單位即可快速進入該院所模組設定,再點選雲端安全模組主控台,檢查機構代號及連接的晶片卡是否正確,都正確族將其隱藏.點選已經設定好的健保VPN IP位址的 IE圖示,看有無正確連到健保VPN入口頁面,若有代表網際網路VPN是通的.若不顯示入口頁面,代表手機的網路通訊訊號不通或手機連接到筆電的WiFi不通,請各自調整設定後則連線通道VPN入口頁面.再來點選醫資系統後連上健保VPN做讀卡機認證,再來是醫事卡認證.完成後開啟診間畫面後掛號操作醫療紀錄.
該院所工作完成後退到桌面,再點選下一機構模組設定快捷鍵,點選單位即可快速進入該院所模組設定,再點選雲端安全模組主控台,檢查機構代號及連接的晶片卡是否正確,都正確族將其隱藏.點選已經設定好的健保VPN IP位址的 IE圖示,看有無正確連到健保VPN入口頁面,若有代表網際網路VPN是通的.若不顯示入口頁面,代表手機的網路通訊訊號不通或手機連接到筆電的WiFi不通,請各自調整設定後則連線通道VPN入口頁面.再來點選醫資系統後連上健保VPN做讀卡機認證,再來是醫事卡認證.完成後開啟診間畫面後掛號操作醫療紀錄.
#創新社區:
@案源:居家失能+居家醫療+居家護理的自費模式.線上與宅配的健康醫療創新模式.
@紀錄與申報:
在原醫資系統,身份以自費方式另掛號,自設處置代碼及內容管理(盡量比照健保系及長照系統,沒有則自訂內容及行情價)。列印一份自費收據內容,需由本人或監護人簽署同意及存檔,以避免糾紛。
#居家照護人員理想時間管理
@居家個管時間管理:
*單以失能個案來說若每月滿案200 人,家訪需50 人次,其他需打電話200 人次( 連繫家訪電訪等約200人).每月工作20-22 天以20 天計,每天工作8 小時,則每天要家訪2.5 個案,最多花3 小時,每天剩餘5 小時打電話等.所以每天至少要打10 通電話,每通包括記錄約15 分鐘(展望醫資系統紀錄及衛福部服務照顧管理平台紀錄當日完成,當月才能申報),每天尚餘2.5 小時可做其他聯繫及工作(如申報或居家醫療,居家護理,創新社區照護及其他體系需協助事項).結案個案因需訪視完才知需結案,所以可報一次訪視及一次結案.
@個管業務時間排程,除傳統手工或衛福部服務照顧管理平台紀錄等軟體外,可直接運用展望醫資系統排程。初複診個案的建立如同原來設定的方式操作,最後在訪視診療主畫面按預約跑出預約表,身份選自費,醫師別打207,備註打四字以內的作業簡稱,設定天數後存檔.如天數預約打120(代表120 天後當周需家訪個案),打30天(代表 30 天後當周需電訪等).如此則可在醫師診療頁面選掛號作業,選列印預約患者名單,設定起迄日期,列印診別2 ,確定列印當月或當日需訪視名單提醒個管人員聯繫及操作,避免遺漏.如此除了有書面記錄外,也減少人力物力耗用.
@每個人社區需要訪視個案提醒,可以在提前公告的當時,自己記錄在手機行事曆活動中,鍵入時間,個案名,訪視性質等(如0940 xxx (失能),0840 yyy+zzz(居醫)).個管人員或司機為增加訪視速度,可在個案中輸入現居地址,如此不止可觀察個案之間相關位置遠近,讓排案序更順路.點選個案後馬上可連上導航地圖,不用在車上手忙口亂輸住址找地圖.也可在說明中做訪視前後註記,再剪貼或復製入電腦記錄.
@居家醫師時間管理:
原則上居家醫師接受個管安排時間醫訪,若有問題需向個管反應及調整.
以失能個案來說若一個醫師滿案200人,每六個月家訪需醫訪及書寫醫師意見書,所以一年為400 人次.以每天八小時可訪八個人為準,則每月需訪33人,每周需訪8人,狀況好每周一天即可訪完.尚有其他時間可以居家醫療巡診,居家護理醫訪,其他社區照護醫訪等.
@ 其他待續...
#進一步學習:
彼得潘社區健康照護個案管理內容及編碼